Эсперт Пироговского университета разъяснил, можно ли умереть от теплового удара и когда вызывать скорую

Лето, пляжи и экскурсии — это не только время отдыха, но и сезон поступления в реанимации пациентов с гипертермией.

Разобраться в терминах и узнать о последствиях теплового и солнечного ударов помогла ассистент кафедра поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России Ульяна Владимировна Махова.

В быту мы часто путаем понятия, но когда на кону стоит жизнь, важно опираться на медицинские факты, а не на народные советы.

Солнечный vs Тепловой удар: В чем разница?

С точки зрения современной медицины (МКБ-10 и МКБ-11), оба состояния относятся к болезням, связанным с жарой (Heat-related illnesses).

 - Солнечный удар — это вариант теплового удара, при котором главным фактором выступает прямое воздействие солнечного излучения (инфракрасного и УФ-спектра) на голову и шею. Это приводит к перегреву мозговых оболочек, их отеку и раздражению.

 - Тепловой удар — это системный сбой терморегуляции всего организма из-за высокой температуры окружающей среды, влажности и/или физической нагрузки.

Первые симптомы солнечного удара (менингеальные и неврологические):

 - Резкая, распирающая головная боль («как будто на голову надели раскаленный обруч»).

 - Тошнота, рвота.

 - Светобоязнь, мелькание «мушек» перед глазами.

 - Ригидность (напряжение) мышц затылка (больно или невозможно прижать подбородок к груди).

 - Покраснение кожи лица и шеи.

Признаки именно теплового удара (системные):

 - Температура тела выше 40°C.

 - Главный признак — нарушение работы ЦНС: спутанность сознания, агрессия, шаткость походки (атаксия), бред или обморок.

 - Кожа горячая, красная. При классическом тепловом ударе она сухая (потоотделение отключается), при эксерциональном (на фоне спорта/работы) — влажная от пота.

 - Тахикардия (пульс частый, слабый), частое поверхностное дыхание.

 Можно ли получить удар, если человек в панаме и легкой одежде?

Да, можно. Головной убор (панама, шляпа) отлично защищает кожу головы от ультрафиолета (предотвращая ожоги) и частично от прямых инфракрасных лучей. Однако тепловой удар — это проблема внутреннего теплообмена. Если температура воздуха высока, а влажность превышает 60-70 %, пот не испаряется с поверхности тела. Механизм охлаждения организма отключается. Даже в идеальной белой льняной одежде и шляпе, находясь в душном автобусе или на жаркой экскурсии, человек может получить тяжелый тепловой удар из-за накопления внутреннего тепла.

 Алгоритм первой помощи

В экстренной медицине действует правило: «Сначала охлаждай, потом транспортируй» (Cool first, transport second).

1.    Немедленно убрать из зоны тепла: перенести в тень, прохладное помещение, под кондиционер.

2.    Снять лишнюю одежду: расстегнуть воротник, снять обувь, носки, ремень.

3.    Активное охлаждение:

 Идеально: обрызгивать тело теплой или прохладной водой и обдувать вентилятором (эффект испарения).

 Альтернатива: 

 - приложить холод (лёд, бутылки с холодной водой, мокрую ткань) к местам прохождения крупных сосудов: шея (сонные артерии), подмышки, пах;

  - обернуть пострадавшего влажной прохладной простыней.

4.    Положение тела: если человек в сознании — полусидя. Если без сознания — строго на бок (устойчивое боковое положение), чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

Отличается ли помощь при солнечном и тепловом ударе? 

Нет. Конечная точка обоих состояний — гипертермия и гипоксия мозга. Алгоритм охлаждения и поддержки гемодинамики абсолютно идентичен. При солнечном ударе мы уделяем особое внимание охлаждению именно головы и шеи (холодный компресс на лоб и затылок).

 Питьевой режим: Вода, чай, кола или минералка?

Давать жидкость МОЖНО И НУЖНО, но ТОЛЬКО если человек в полном сознании, может глотать и у него нет рвоты.

 - Обычная вода: хорошо, но недостаточно, так как с потом теряются электролиты (натрий, калий).

 - Минеральная вода: Отличный выбор, но обязательно выпустите газ! Углекислый газ вызывает вздутие желудка, что может спровоцировать рвоту.

 - Сладкие газировки (кола, лимонад): КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ. Высокая концентрация сахара (осмолярность) задерживает жидкость в желудке - она не пойдет в кровь и не охладит организм изнутри. Кроме того, сахар вызывает осмотический диурез (обезвоживание).

 - Чай и кофе: НЕТ. Кофеин обладает легким мочегонным эффектом и стимулирует тахикардию, которая и так зашкаливает у пострадавшего.

 - Температура жидкости: жидкость должна быть прохладной (около 15-20°C), но НЕ ЛЕДЯНОЙ.

Почему? Ледяная вода вызывает спазм сосудов желудка (замедляя всасывание) и может спровоцировать озноб (дрожь). Мышечная дрожь — это механизм выработки тепла организмом. Вы будете лить ледяную воду, а организм в ответ начнет греться изнутри.

 Можно ли принимать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен)?

НЕТ! Это грубейшая и опаснейшая ошибка. Жаропонижающие препараты работают при лихорадке (когда вирусы/бактерии "перенастраивают" термостат в гипоталамусе). При солнечном/тепловом ударе термостат в норме, но система охлаждения организма сломалась от внешнего жара.

 - Парацетамол и НПВС (ибупрофен, нимесулид) абсолютно бесполезны для снижения температуры при гипертермии.

 - Более того, при тепловом ударе печень и почки испытывают колоссальный стресс. Прием парацетамола может спровоцировать острую печеночную недостаточность, а ибупрофен - острое повреждение почек и желудочное кровотечение.

 Красные флаги: когда вызывать скорую и можно ли умереть?

Да, от теплового удара можно умереть. Смертность при тяжелом тепловом ударе достигает 10-50 %. Перегрев запускает каскад разрушения: денатурация белков, разрушение мышц (рабдомиолиз), которое "забивает" почки, отек мозга, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и полиорганная недостаточность.

Вызывайте скорую НЕМЕДЛЕННО, если есть хотя бы один признак угрожающего жизни состояния:

1.    Нарушение сознания: человек заторможен, не понимает, где находится, говорит бессвязно, агарессивен или упал в обморок.

2.    Судороги (напоминают эпилептический припадок).

3.    Температура тела выше 40°C (измеренная ректально или в ухе, подмышечная может быть недостоверной из-за спазма сосудов).

4.    Неукротимая рвота (опасность аспирации и быстрого обезвоживания).

5.    Отсутствие мочеиспускания или темная моча (цвета мясных помоев- признак разрушения мышц и отказа почек).

Что делать до приезда врачей?

 - Продолжать активное охлаждение.

 - Если человек без сознания - повернуть на бок, следить за дыханием.

 - НЕ вливать воду насильно в рот бессознательному или полубессознательному человеку! Жидкость попадет в трахею и легкие, что вызовет аспирационную пневмонию или удушье.

 - Приготовить для врачей информацию: сколько времени человек был на жаре, какие хронические болезни имеет, какие лекарства принимает.

Профилактика: как выжить на жаркой экскурсии?

Если вы знаете, что вам предстоит долгая прогулка под палящим солнцем, базового "взять воду" недостаточно. Вот медицинские лайфхаки:

1.    Правило влажной банданы. Повяжите на шею (на заднюю поверхность, где проходят сонные артерии и ствол мозга) мокрый хлопковый платок или бандану. По мере высыхания смачивайте его снова. Это охлаждает кровь, идущую к мозгу, предотвращая солнечный удар.

2.    Одежда: не просто лёгкая, а правильная. Хлопок и лён хороши в тени, но при активном потении они намокают, тяжелеют и перестают отводить тепло. Для экскурсий лучше подходит современная спортивная синтетика с UF-защитой (от солнца) и технологией отведения влаги (moisture-wicking). Цвет — строго белый или пастельный (чёрный поглощает ИК-спектр).

3.    График гидратации (упреждающее питье). Чувство жажды появляется, когда организм уже потерял 1-2 % жидкости (это стадия легкого теплового истощения). На экскурсии пейте по 150-200 мл прохладной воды каждые 20-30 минут, даже если не хотите.

4.    Избегайте "термических ловушек". Самое опасное время — с 12:00 до 16:00. В это время лучше находиться в музеях, кафе или отелях.

5.    Осторожно с алкоголем и диуретиками. Бокал холодного пива на пляже вызывает расширение периферических сосудов и ускоряет потерю жидкости, маскируя истинное обезвоживание.

6.    Адаптация. Полная физиологическая акклиматизация (увеличение объёма плазмы крови, изменение состава пота) занимает 10-14 дней. В первые дни отпуска ваш организм особенно уязвим — снижайте физическую нагрузку на 50 %.

Берегите себя и своих близких. Тепловой удар развивается стремительно: от лёгкого недомогания до реанимации может пройти меньше часа.

Подпишитесь на наш Telegram или MAX, чтобы всегда быть на связи!